Veuillez imprimer ce formulaire, complétez les cases grises (elles n'apparaissent grises qu'à l'écran), et envoyez-la à l'addresse indiquée ci-dessous.


École d'hiver baha'ie de l'Outaouais 1999

Formule d'inscription

Nom de famille Prénom
Addresse
Téléphone Facs. Courriel

Nombre d'adultes (17 ans et plus)   @ $115.00/adulte =  
Noms  
   

Nombre d'enfants (10 à 16 ans)   @ $81.00/enfant =  
Noms  
   

Nombre d'enfants (2 à 9 ans)   @ $66.00/enfant =  
Noms  
   

  Total =  
Nous demandons un dépôt de $20 par personne
(enfants inclus) avant le 30 novembre
Dépôt =  
Montant dû à l'inscription le 17 décembre (total moins dépôt) =  

Remarques

École d'hiver baha'ie de l'Outaouais
a/s Sheila Flood
1309, boul. Morley
Ottawa
(Ontario)
K2C 1R1

*ne pas envoyer d'argent comptant par la poste.